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????大渡口跳磴鎮(zhèn)的韓女士，帶著5歲的兒子到附近的跳磴鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，沒想到接診的竟是重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院（下稱兒童醫(yī)院）的專家。在大城市醫(yī)療資源緊張的情況下，專家如何被“請”到了鎮(zhèn)上？今年3月，兒童醫(yī)院遠程醫(yī)療及培訓項目正式啟動，運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和遠程醫(yī)療平臺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，在最大范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。而這樣的“共享”，通過遠程醫(yī)療，每天都將發(fā)生。
????鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在“家門口”看專家號
????6月13日，一封“遠程會診邀請函”，從跳磴鎮(zhèn)衛(wèi)生院同步傳到兒童醫(yī)院。5歲3個月的小昱（化名）咳嗽、咳痰已經(jīng)第5天了。3天前，因為病情加重，孩子曾住院治療。經(jīng)過醫(yī)護人員悉心治療，孩子退燒了，咳嗽的癥狀也有了好轉(zhuǎn)。但仍有一系列問題困擾著當?shù)蒯t(yī)生：孩子仍有陣發(fā)性干咳，伴有活動后吼喘；查體發(fā)現(xiàn)：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中量中性濕羅音及哮鳴音。
????“患兒1年內(nèi)反復發(fā)病，病程長，咳嗽原因是什么？”
????“是否考慮支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染性咳嗽？”
????“肺炎支原體抗體多次弱陽性，參考價值大不大？”
????“后續(xù)治療方向是什么？”
????一連串問題，通過遠程醫(yī)療及培訓系統(tǒng)，傳入兒童醫(yī)院遠程會診中心。參加遠程會診的是放射科主任何玲、呼吸科副主任田代印，通過視頻畫面，兩位專家和韓女士進行了對話，詢問孩子的病史、日常生活……
????聽說視頻里是兒童醫(yī)院的專家，韓女士很驚喜，“和到兒童醫(yī)院看病一模一樣，還不趕路，節(jié)省時間！”韓女士和專家對話的同時，小昱各項檢查結(jié)果、既往病史、治療經(jīng)過等，已通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)實時傳輸并顯示在了大屏幕上。
????兩位專家現(xiàn)場討論后，很快對患兒作出診斷，小昱咳嗽反復發(fā)作，考慮為咳嗽變異性哮喘。
????每次連線都是為生命爭取時間
????遠程會診僅是遠程醫(yī)療的一個部分。遠程醫(yī)療通過計算機技術(shù)、遙感、遙測、遙控技術(shù)，發(fā)揮大醫(yī)院較高醫(yī)療水平和醫(yī)療硬件，對醫(yī)療條件差的邊遠地區(qū)進行遠距離診斷、治療和咨詢。
????去年12月，兒童醫(yī)院對醫(yī)院遠程醫(yī)療及培訓系統(tǒng)進行了更新?lián)Q代，利用網(wǎng)絡進行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，進行實時語音和視頻交流，“最多可以實現(xiàn)20個點同步在線互動。”目前，醫(yī)院遠程會診中心、遠程醫(yī)學影像診斷、遠程心電和遠程醫(yī)療培訓已經(jīng)啟動。
????“通過遠程醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)遠程會診、遠程醫(yī)學影像診斷等，可以大大節(jié)約人力物力，更為疑難重癥患兒爭取寶貴的時間。”兒童醫(yī)院發(fā)展部副主任李果介紹。
????兒童醫(yī)院遠程醫(yī)療及培訓系統(tǒng)啟用后，首例患兒是一名南川的孩子，他兩個月發(fā)生了3次驚厥，表現(xiàn)為全身強直陣攣發(fā)作。核磁共振等一系列檢查結(jié)果提示：血常Wbc13.9，余正常，腦電圖提示右側(cè)中央顳區(qū)放電，頭顱MRI提示右側(cè)側(cè)腦室后腳膠質(zhì)增生。
????病情疑難！南川區(qū)人民醫(yī)院立即邀請兒童醫(yī)院進行遠程會診。通過遠程醫(yī)療平臺，兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授黃志、放射科副主任蔡金華，邀請重醫(yī)附一院神經(jīng)內(nèi)科主任王學峰參加現(xiàn)場討論，對患兒作出診斷：考慮為癲癇！
????4月，通過遠程醫(yī)療平臺，兒童醫(yī)院與昌都市人民醫(yī)院為3歲藏族女孩進行了首例兒童遠程心電圖會診，讓遠在西藏的患兒在“家門口”就能享受到專家診斷。
????患者“愿意去”，來了“接得住”
????“作為全國排名前三位、專科設置最齊全的西部兒童醫(yī)學中心，我們可以在短時間內(nèi)，把各學科專家匯聚在一起，對疑難雜癥患兒進行會診。”李果介紹，對于地處較偏遠地區(qū)的患兒，遠程醫(yī)療避免了長途奔波導致病情多變，可以便捷高效地對患兒進行臨床診斷、治療。“另一方面，對于基層醫(yī)院來說，患者‘愿意去’、來了‘接得住’！”
????“相信下一次，小昱的媽媽還會選擇跳磴鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”放射科主任何玲介紹，和韓女士視頻對話后，她能感受到患者家屬對當?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)生的信任，因為她相信，到跳磴鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，能夠得到兒童醫(yī)院專家的診斷幫助、用藥指導……這樣的患者，今后就能留在當?shù)亓耍瑢⒂辛χ啤靶〔≡谏鐓^(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療模式在基層落地。
????而對于基層醫(yī)生來說，有了大醫(yī)院的技術(shù)支持，也更敢接病人了。
????醫(yī)聯(lián)體“碰撞”遠程醫(yī)療合作
????去年，繼發(fā)起成立“西部兒科發(fā)展聯(lián)盟”后，“重慶市兒科發(fā)展聯(lián)盟”落戶兒童醫(yī)院。作為分級診療落地開花的重要推手，“醫(yī)聯(lián)體”將小病慢病分診到基層，疑難重癥轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，上下聯(lián)動，解決看病難。
????而借助“醫(yī)聯(lián)體”，進行遠程醫(yī)療合作，將使有限的醫(yī)療資源價值最大化。
????李果介紹，接下來，他們將逐步和西部兒科發(fā)展聯(lián)盟、重慶兒科發(fā)展聯(lián)盟的成員醫(yī)院進行遠程醫(yī)療合作，為更多有需要的患兒爭取寶貴時間，讓更多的醫(yī)院分享到兒童醫(yī)院的臨床經(jīng)驗。
????今年3月，兒童醫(yī)院遠程醫(yī)療培訓試點同步啟動，這也是遠程醫(yī)療一個重要的組成部分。基層的醫(yī)生有進修學習的需求，但長途跋涉既影響工作，也花費時間和金錢，而遠程醫(yī)療培訓正好可以解決這樣的問題。
????截至目前，包括小兒內(nèi)科、小兒外科、小兒傳染病學、小兒皮膚科、職業(yè)生涯規(guī)劃等在內(nèi)的150多節(jié)兒科系本科、研究生課程，已全部錄入數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院每周舉行的“兩江兒科講壇”等，在資料庫也能找到。到下半年，隨著數(shù)字化手術(shù)室的建設，專家手術(shù)也可以通過全程多畫面影像拍攝，進行實時記錄、同步傳輸。
????“未來，跳磴鎮(zhèn)衛(wèi)生院這類醫(yī)院，將不再需要兒科醫(yī)生！”何玲介紹，作為兒科醫(yī)院遠程醫(yī)療合作成員單位，只需要一名能正確照片的技術(shù)人員就可以了，剩下的工作，則可以交給兒童醫(yī)院的醫(yī)生通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)來完成。
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